본인부담 상한제 환급금 신청 방법

awylee 2026. 2. 15.

병원비가 많이 나왔다면, 혹시 이미 돌려받을 수 있는 돈이 있다는 사실 알고 계셨나요?
건강보험 가입자라면 누구나 해당될 수 있는 제도, 바로 본인부담 상한제 환급금입니다.

하지만 의외로 많은 분들이 신청 방법을 몰라서 또는 “자동으로 들어오겠지”라고 생각하며 그냥 지나칩니다.
오늘 이 글에서 신청 대상부터 환급 절차, 온라인 신청 방법까지 한 번에 정리해드립니다.

본인부담 상한제란 무엇인가요?

본인부담 상한제는 1년 동안 병원에서 사용한 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 초과할 경우, 초과 금액을 돌려주는 제도입니다.

즉,

병원비를 많이 냈다면
소득 수준에 따라 정해진 상한선을 넘겼다면
초과한 금액은 환급 대상이 됩니다

상한액은 매년 소득 구간에 따라 다르게 책정되며, 저소득층일수록 상한액이 낮습니다.
따라서 장기 입원, 수술, 고액 치료를 받았다면 꼭 확인해야 합니다.

환급 대상자는 누구인가요?

다음과 같은 경우라면 환급 가능성이 높습니다.

장기간 입원 치료를 받은 경우
암, 희귀질환, 중증질환 치료를 받은 경우
1년간 병원 이용이 잦았던 경우
고액 수술이나 치료를 받은 경우

특히 연간 의료비 지출이 많았다면 반드시 확인하는 것이 좋습니다.

환급금은 자동으로 지급되나요?

많은 분들이 궁금해하는 부분입니다.

① 사전급여 방식

같은 병원에서 계속 치료받아 상한액을 초과하면 병원에서 미리 감면해 주는 방식입니다.

② 사후환급 방식

연간 합산 후 상한액을 초과한 경우, 다음 해에 환급 대상자로 선정되어 지급됩니다.

보통은 국민건강보험공단에서 안내문을 발송합니다.
하지만 주소 변경, 문자 미수신 등의 이유로 놓치는 경우도 있기 때문에 직접 조회하는 것이 가장 안전합니다.